视力差看不清原因是脑下垂体长肿瘤!

  临床上常有患者反应,开车时好危险,常常被身边突然窜出来的人、车吓到,尤其转弯前认为没有车子要通过,一转弯才发现靠得好近,他们共同的感觉就是「我的眼角根本没看到」,这种眼角余光产生死角的情形,很可能就是因为脑下垂体的肿瘤压迫到视神经,造成两眼靠外侧的视野变小。

  知名艺人林依晨也曾在2009年因脑下垂体肿瘤动手术,由于肿瘤靠近下视丘,再扩大恐影响视野,因此进行手术切除。

  脑下垂体是身体内分泌中枢

  脑下垂体位于颅骨底、名为碟鞍的空间,约莫在眼睛的后方,是身体控制内分泌的中枢,会产生几种重要激素:比如分泌促甲状腺素荷尔蒙刺激甲状腺产生甲状腺素、分泌促肾上腺皮质激素刺激肾上腺产生类固醇、泌乳激素会影响泌乳、生长激素会促进发育等。

  脑下垂体长肿瘤 原因不明

  脑下垂体其实是脑内很小的腺体,为什么会长肿瘤?目前原因仍不明,虽然在部分患者身上发现有基因突变,但并非这种基因突变就会产生肿瘤;此外,脑下垂体肿瘤通常不是先天产生,与遗传没有关联,且任何年龄层都可能出现。除了可能压迫视神经而影响视力,有些还会造成身体的荷尔蒙过度分泌,产生肢端肥大症、库欣氏症等症状,身、心影响更剧。

  这类患者人数多不多?很难说,要看定义。比如英国是1厘米的肿瘤就切片,他们曾发表统计尸体解剖,发现脑下垂体长肿瘤的比率高达13.6%至17.8%,约六分之一的人有这类的肿瘤,这是因为他们切片切得很细。

  一般通常是以磁振造影(MRI)有看到肿瘤才算,不过并不是有肿瘤就需要治疗,如果没有造成荷尔蒙异常或其他症状,可以先观察,需要治疗的患者统计起来每10万人大约只有14人。

  此外有些脑下垂体肿瘤患者因症状不明显,未被诊断出来,也可能低估人数。但有两种类型的脑下垂体肿瘤会使患者外观上产生明显变化:一种是产生过多促肾上腺皮质激素的肿瘤,使得人体分泌的类固醇过多产生库欣氏症,会有月亮脸、水牛肩等特徵;另一则是肿瘤使得生长激素分泌过多,若是青春期前发生,就会有巨人症,若是发生在成人,则会变成肢端肥大症,特徵就是手脚、颧骨变大,眉骨、下巴明显突出等。这两类患者除了影响外观,还会增加心血管疾病与糖尿病的风险。但也有一些患者症状不明显,未被诊断出来。

  脑下垂体肿瘤类型多

  脑下垂体肿瘤有许多不同的类型,表现的症状也各异,最常见的脑下垂体肿瘤是「不会影响荷尔蒙分泌」这类,小于1公分叫微腺瘤,这种肿瘤不一定会变大,因此若MRI看到1公分以下、属于不会影响荷尔蒙分泌的脑下垂体肿瘤,不用急着做手术切除,先追蹤观察。

  不过这类肿瘤若超过1公分以上,可能会由下往上顶到视神经,产生的症状就是影响视力,特色就是患者两眼靠外侧的视野会变小,眼角余光变成死角,开车就可能没有注意到旁边的人车、或是走路时容易撞到人。

  部份脑下垂体肿瘤会影响荷尔蒙分泌

  比较令人困扰的脑下垂体肿瘤,则是「会影响荷尔蒙分泌」这类,随着影响不同的荷尔蒙而产生不同的症状:

  * 泌乳激素过高:这是第二常见的肿瘤,会引起女性月经不正常,或是明明没有生小孩、但一挤乳房竟然有乳汁,这类肿瘤在女性患者的警讯比较明显,但不是女性的专利,男性也会有,症状是会影响性功能。不过因为男性往往羞于针对性功能问题就医,加上还需排除其他导致性功能异常的因素,因此男性患者较难发现。

  *生长激素过高:可能引起巨人症或肢端肥大症。临床上有些患者可能合併出现泌乳激素过高的问题,需要同步检查。

  * 库欣氏症:促肾上腺皮质激素过多导致人体分泌过多类固醇,这类患者比前三类都来得少,但引起库欣氏症的肿瘤即使很小颗,症状就会很明显。

  有些脑下垂体肿瘤还会导致促甲状腺激素或性荷尔蒙增多,较为少见,但这些会影响荷尔蒙分泌的肿瘤,不论肿瘤多大,只要有异常就建议立即处理,让荷尔蒙恢复正常。

  另外,还有两种类型的脑下垂体肿瘤:一种是多发性内分泌腺瘤(MEA),跟遗传有关,这类肿瘤很罕见、通常不会对荷尔蒙造成影响,多半是身体其他地方有异常,再回头发现原来脑下垂体这边也有肿瘤。

  另一种则是脑下垂体长囊状水泡,也就是在前、后叶中央有个囊状液体,原本应该是在鼻子的东西,但胚胎发育时没有移位到鼻腔内,结果在脑下垂体这边产生水泡。这类肿瘤通常不会有症状,但若肿瘤变大颗,也可能压迫到视神经或影响荷尔蒙分泌。

  肿瘤超过1公分 建议手术切除

  脑下垂体长肿瘤可先依据理学检查,包括外观、视野是否受影响,来分辨可能是哪一类肿瘤,诊断时要抽血做荷尔蒙检查,并照X光片,若蝶鞍变大代表脑下垂体有长肿瘤,必要时再做MRI。

  若是没有影响荷尔蒙分泌的肿瘤,小于1公分的可先观察;若超过1公分,临床上发现这类肿瘤容易继续变大,因此即使还没有症状,也建议开刀切除肿瘤。

  经鼻内视镜手术 治疗首选

  现在脑下垂体肿瘤的手术,均采从鼻孔进去的经鼻内视镜手术,切除肿瘤也是治疗上的首选,因为手术成功就能立即改善。但手术为了除恶务尽,难免也可能切除到部分正常的脑下垂体,使得部分荷尔蒙功能缺损,例如抗利尿荷尔蒙不足,会导致小便量变多;促甲状腺素荷尔蒙不足,导致甲状腺激素不足,会导致身体虚胖。这些副作用可透过补充不足的荷尔蒙来改善,要补多少、是否需要终身补充,要看脑下垂体伤害的程度,因人而异。

  脑下垂体肿瘤的手术大多采从鼻孔进去的经鼻内视镜手术。若能完全切除脑下垂体肿瘤最好;若无法一次手术清除干净,也可以再辅以药物或放射线治疗。

  至于会分泌荷尔蒙的肿瘤,用药的效果普遍不够好,几乎都需要开刀,只要手术成功就能立即恢复正常。然而开刀成功率不是百分百,以泌乳激素肿瘤为例,若荷尔蒙大于1000µg/ml,就不容易成功。生长激素肿瘤的成功率约6至7成。

  若开刀失败,还有针剂药物可使用,但必须终生使用,不仅费用高、且一停药,症状就又浮现。库欣氏症更麻烦,药物控制率最高仅4成,开刀仍是最好的治疗首选。

  不过,若患者泌乳激素过多,且正值生育年龄的女性,治疗的首选是使用口服药物来抑制泌乳激素,以免开刀后可能降低受孕机率。临床上发现三分之二的患者,用药物就可降低泌乳激素、甚至肿瘤会缩小,副作用是有些人会有反胃呕吐、头晕的症状。

  放射治疗角色为辅助

  若手术无法切除整个肿瘤,可以透过放射治疗来辅助。为什么放射治疗不建议一开始就使用?这是因为放射线也会伤害到好的细胞,而且脑下垂体距离视神经很近,也可能影响视神经,因此脑下垂体肿瘤必须离视神经有一段安全距离,比较适合使用放射治疗,目前多做为辅助治疗选择。

  此外,放射治疗的效果不会立竿见影,需要2至3年才会慢慢恢复正常;临床上也发现,患者治疗前若荷尔蒙数值就非常高,治疗效果往往比较不好。

  因此若手术能完全切除脑下垂体肿瘤,这是最好的治疗选择;若无法一次手术将肿瘤清除干净时,先透过手术将肿瘤缩小、再透过药物或放射治疗来辅助,也是比较适当的处理方式。

  术后补充荷尔蒙剂量要调整

  脑下垂体肿瘤患者手术后,有些面临需要补充不足的荷尔蒙,但要小心避免补过头,尤其是类固醇补充太多,甚至补成了库欣氏症。

  术后的荷尔蒙补充要经常调整剂量。一开始建议先给边缘剂量,医师要监测患者的荷尔蒙何时恢复分泌,才不会因为额外补充造成荷尔蒙总量过多,有的病患两周就恢复正常、有的人则永远需要补充,要不断监测与调整,以拿捏最好的停药时间点。

  Q:我因为脑下垂体肿瘤做了手术切除治疗,医师说,我的肿瘤还有一部份没有清除干净,请问,还会再长大吗?有可能还需要再开刀一次吗?

  A:肿瘤没有一次清干净,可能因为肿瘤很大颗,或是长进了海绵状静脉窦,那边要强挖干净恐怕会造成大出血。没有清干净的肿瘤确实可能再长大,建议可做放射线辅助治疗,有时会比开第二次刀的效果来得好。

  Q:脑下垂体肿瘤开完刀已经2个月了,到现在还会有鼻塞的情形,请问,这种症状会持续多久?会完全恢复到没有手术之前的状况吗?

  A:手术是从鼻孔进去,鼻黏膜若受损难免有鼻塞症状,有些人暂时还会影响嗅觉,这种不适持续时间因人而异,一般到后来患者没有特别异常感觉,建议若半年还没好,应该找耳鼻喉科检查与治疗。

  Q:医师说,我手术后,可能需要吃一辈子的荷尔蒙,是真的吗?为什么?

  A:切除肿瘤时可能损及部分正常的脑下垂体,使得某些荷尔蒙分泌变得不足,要补充多少量、补充多久,要看脑下垂体受伤害的程度,因人而异。

  Q:我的同事也是脑下垂体长了瘤,但是她不需要开刀,只要吃药就好,为什么?

  A:这类患者多半是泌乳激素肿瘤,尤其是生育年龄的女性,治疗首选会采用口服药物来抑制泌乳激素,三分之二的患者用药就可降低泌乳激素、甚至肿瘤会缩小。