而且还越来越严重,身体体力也更加虚弱,家人将他送至急诊,详细检查后发现竟是血癌。感染科医师提醒民众,出现发烧或者类流感的症状时,应尽速就医,若发烧持续不退,很可能另有病因须详细查明。
持续不明原因发烧 即要当心
专家表示,每年冬季12月开始到隔年3月是流感流行季节,
该名妇人因发烧、咳嗽就诊,入院后经医师诊视,觉得并非一般感冒,安排血液抹片检验后,发现许多不成熟的癌细胞,是俗称血癌的急性骨髓性白血病,马上转介血液肿瘤科医师进行进一步诊视治疗。
专家表示,急性骨髓性白血病常发生持续发烧,合併白血球异常,贫血,血小板低下等症状,常需血液抹片诊视,甚至抽取骨髓检验。廖嘉宏医师也提醒,如果民众出现发烧或类流感的症状,须尽速就医诊视,以免延误病情。
「白血病」俗称「血癌」,是所有血液疾病中大家最常听到,同时感到害怕的。在介绍成人白血病之前,我们先看ㄧ些统计数据:台湾92年癌症死因:依次为1.肝癌 2.肺癌 3.结肠直肠癌 4.女性乳癌 5.胃癌 6.子宫颈癌 7.口腔癌 8.摄护腺癌 9.非何杰金淋巴癌 10.胰脏癌 11.食道癌 12.胆囊癌 13.白血病 14.鼻咽癌 15.卵巢癌。白血病名列第13名,共有763病人死亡。
从肺部长出的癌症叫肺癌,从肝长出的癌症叫肝癌。什麽是白血病?简单地说,就是从人体主要的造血器官--「骨髓」长出的癌症。它主要的特性是白血球失去了正常血球细胞应有的分化能力及老化死亡的现象,所以这些不正常的癌化白血球不断的增生,逐渐地取代原本骨髓内的正常造血细胞,于是将整个骨髓佔据,并进ㄧ步漫延遍佈于血液中。当癌细胞佔据骨髓后,它所影响的已经不是只有白血球而已,红血球、血小板的功能同时也受影响。
要提醒大家的是:白血病与白血球过多症(Leukocytosis)是不一样的。人体正常的白血球数大约是每平方毫米在4000到10000之间,如果超过一万,就可说是白血球过多了。一个正常人,在遭受某些刺激时,例如细菌感染,白血球就会增加,这是常常发生的现象,是一种保卫身体的正常反应。相反的,白血病的白血球增多并非是正常反应,而是属于不正常白血球的恶性增生,好像叛兵作乱的军队一样。
白血病的成因複杂且多重,而且有些致癌机转的细节,至今医界尚未全部清楚。可能的致病原因包括:放射线(如核爆过后)、化学药剂(如长期接触有机苯,或曾接受过化学治疗的病人)、遗传或基因突变、自体免疫能力的缺陷、某些病毒感染(如EB病毒或HTLV-1病毒)等。
白血病的种类依照癌细胞的成熟度和临床病程进展的速度可分为:「急性白血病」及「慢性白血病」;其次,再依细胞的来源及型态特徵,细分为「急性骨髓性白血病」、「急性淋巴球性白血病」、「慢性骨髓性白血病」和「慢性淋巴球性白血病」等四大类,其他更进ㄧ步的分类已经超出我们这次要探讨的范围,我们就略过不谈。通常急性白血病在临床上表现来的快速且严重,小孩子较常见急性淋巴球性白血病,成人较常见急性骨髓性白血病,以往此类疾病在诊断后数个月内病人就会死亡,故属于一种相当可怕且恶性之疾病,现在的治疗成绩已有进步。慢性白血病好发于成年人,病程缓慢,常无自觉症状。
白血病的初期症状易被忽略,可能是食欲减退、脸色苍白、容易疲倦,常常发烧感染、皮肤出血瘀斑、或经血量多不止等。往往到医院抽血检验后才会因为异常的抽血检验值意外发现已经罹患白血病。有时会合併肝脾肿大与淋巴结肿大。
当怀疑白血病时该如何确诊呢?(1)血液常规检查:白血球数目大幅增高,可能增高到数万以上(但有一小部份的病人反而以白血球数目减少表现),且出现大量不成熟的白血球,其他尚可合併出现贫血、血小板数目减少。(2)周边血液抹片:可见许多不成熟的白血球,也称为芽细胞。(3)骨髓穿刺跟切片检查:骨髓穿刺的部位通常是骨盆腔的肠骨或胸骨,从骨髓腔抽出骨髓血以供检查即大功告成。至于骨髓切片做法同骨髓穿刺,只是使用的针为特殊切片针,这两项检查可同时完成,极少有併发症。能做出正确的诊断是很重要的,因不同型态之白血病有不同的治疗计划。
白血病的治疗目标大致分为三个方向,之ㄧ是改善生活品质,之二是减少不适症状,之三是根治癌症。越是后面的目标就越不易达成。
白血病要如何治疗呢?我们分成几个部份来探讨:
急性骨髓性白血病与急性淋巴球性白血病:以化学治疗为主,尚可区分为『诱导缓解期』、『巩固期』,部分病患还会加上『维持治疗』。化学治疗的副作用一般有噁心、呕吐、落髮、白血球低下发烧感染等,其中即使目前广效型抗生素的治疗已很发达,还是会有一小部分的病人会因为感染而导致败血性休克,甚至死亡。
急性白血病至少有一半的病人可以经由化学治疗而达到满意的控制,也就是进入缓解期。所谓「缓解」,就是患者经过治疗后,骨髓的细胞分类看不出异常,在周边血液中的红血球、血小板、白血球的数目,也能维持在正常范围内;不论骨髓或周边血液,都找不到有癌细胞的迹象,病人也感觉如同正常人一样,有正常的体力,可以过正常的生活。但事实上,化学治疗可以消灭99.9%的癌细胞,但不一定是100%,故完成化学治疗疗程后仍不能算是「治癒」。此时病人的体内估计仍有大约一千万至十亿个残存的癌细胞,只是目前的检验方法不够精密不易察觉出来。换句话说,如果病人自身的免疫力不佳,无法消灭这些残存的癌细胞,那麽,将来这些少数的残存细胞就有可能会死灰复燃。
可喜的是,有部分的病人,在化学治疗五年以后,仍无复发迹象,则表示「很可能」已被「治癒」。
根据经验,第一阶段化学治疗后,约有50-60%的成人急性淋巴球性白血病及急性骨髓性白血病患者可达到第一次缓解。第一次缓解的缓解期,大约能维持3至36个月左右;然后,相当比例的病人会复发。一旦复发,再出现的血癌细胞通常较具抗药性也较难缠,故下次化学治疗的效果往往比第一阶段为差,大约只有30%的人可以再进入第二次缓解;然后再下一次复发的时间愈来愈短,治疗的效果也愈来愈差,病人终而不治。
较特别的是,急性淋巴球性白血病的癌细胞常会侵犯中枢神经系统,所以应考虑给予头部的放射线治疗加上脊髓腔内化学治疗。
由于单单依赖化学治疗的成绩不够理想,一般而言,急性白血病若能成功缓解,会考虑进ㄧ步的「造血干细胞移植」希望能达成根除白血病的目标。然而造血干细胞移植事关重大,病人的年纪、身体状况、及配对程度均会影响移植的成功率及死亡率,普遍上来说,异体造血干细胞移植的死亡率高达2至4成不等,须经医师仔细评估后才可进行。
慢性骨髓性白血病:这个病ㄧ开始发病时不见得会有很厉害的症状,但此病可怕之处在于有相当多的病人日后会转变为急性白血病,而且治疗效果不佳,过去的平均存活只有3年左右。幸而,现在有打针的干扰素及口服的新药--基利克 (Glivec ),临床使用效果相当好,大多数病人均可达到缓解。目前的存活大约在7年或是更久。若能在适当时机进行造血干细胞移植有机会能根治此病。
慢性淋巴球性白血病:这种病虽然也是一种白血病,但是此病程进展相当缓慢,临床上我们认为他是无法被治癒的,使用口服或针剂的化学治疗的目的并不在根治此病,而是缓解病人不舒服的症状。平均存活大约在10年左右。
要强调的是,除了化学治疗与造血干细胞移植外,「支持性疗法」是非常重要的。因为白血病患者经常会有感染、贫血与血小板低下的情形,适当的给予抗生素、白血球生长激素,及输血等能改善患者的生活品质。在面对抗癌的艰辛过程中,患者除接受化学治疗之外,更需要家人细心的照顾与支持,良好的个人卫生习惯、减少出入公众场所、必要时带口罩等都是应该要注意的。
白血病的治疗过程是辛苦而且漫长的!白血病在过去被认为是种必死且可怕的疾病,但是近年来由于医药之进步,加上骨髓移植的应用,白血病已经「不再是必死之癌症」了。